Günümüzde kanser ağrılarının büyük bir kısmı ilaç tedavileri ve çeşitli blok yöntemleri ile kontrol altına alınabilmektedir. Ancak tüm bu tedavilere rağmen ağrısı yeterince kontrol edilemeyen hastalarda, epidural veya spinal kateter uygulamaları gündeme gelir.

İşlemin Uygulanışı

İşlem ameliyathanede, skopi görüntüleme eşliğinde yapılır. Hastanın damar yolu açılıp kalp hızı ve tansiyonu takip edilir, ardından sedasyon uygulanır. Skopi ile uygun giriş seviyesi belirlenir ve lokal anestezi altında epidural alana girilir. Kontrast madde ile doğru alana girildiği teyit edildikten sonra epidural kateter 4–5 cm kadar ilerletilir. Kateter cilt altından geçirilerek sağ veya sol meme altında oluşturulan cilt altı cebe yerleştirilen port sistemi ile birleştirilir.

Bu port sistemi üzerinden lokal anestezik ve morfin verilerek kanser ağrısının palyasyonu sağlanır. Epidural katetere rağmen yüksek doz morfin gereksinimi devam eden hastalarda, benzer yöntemle spinal port kateter uygulaması yapılabilir.

İşlem Öncesi Dikkat Edilmesi Gerekenler

• İşlemden önce yaklaşık 4 saat aç kalınması gerekmektedir.
  • Kan sulandırıcı ilaçların genellikle 5–7 gün öncesinden kesilmesi gerekir.

İşlem Sonrası Yapılması Gerekenler

• İşlem sonrası olası yan etkiler açısından en az 24 saat hastane ortamında gözlem gerekir.
  • Genellikle ilk dozların uygulanması ile birlikte ağrı şikâyetlerinde belirgin azalma başlar. Kesin ve ideal dozun belirlenmesi birkaç günü bulabilir.
  • Daha önce kullanılan opioid tarzı ağrı kesicilerin dozları, yeni tedaviye göre kademeli olarak azaltılır.

İşlemin Riskleri Nelerdir?

İşlem sırasında epidural alana verilen lokal anestezik nedeniyle tansiyonda düşme görülebilir; fakat işlem öncesi ve sırasında uygulanan sıvı tedavisi ile bu durum genellikle iyi tolere edilir ve nadir sorun oluşturur. Bacaklarda geçici uyuşma ve kuvvet kaybı yine blok etkisine bağlı ortaya çıkabilir ve çoğu zaman 8–12 saat içinde kendiliğinden düzelir.

Tüm kateter uygulamalarında enfeksiyon riski vardır. Bu nedenle port veya kateter üzerinden ilaç uygulanırken steril şartlara azami özen gösterilmelidir. Gerekli durumlarda antibiyotik tedavisi eklenebilir.